Lupus y embarazo
Algunas de las inquietudes más comunes en las pacientes diagnosticadas con lupus eritematoso sistémico (LES) están relacionadas con el embarazo.
Por ejemplo,
El LES es una enfermedad que se desarrolla predominantemente en mujeres jóvenes, durante la etapa fértil de la vida. Por eso, el embarazo es una preocupación común de las mujeres con lupus y sus parejas.
Usualmente la fertilidad está conservada, por eso la mayoría de las mujeres con LES pueden embarazarse como cualquier otra mujer sin la enfermedad.
Si bien hoy en día es posible llevar adelante un embarazo sin complicaciones en un alto porcentaje de mujeres con LES, en algunos casos el embarazo puede afectar la salud de la madre, del bebé o de ambos.
Hay recomendaciones fundamentales que las mujeres con lupus y sus parejas deben conocer tanto para planear el embarazo y llevarlo adelante sin complicaciones, como para evitar el embarazo en los casos o circunstancias en que la salud de la madre o del bebé pudieran estar en riesgo.
recomendaciones
El embarazo en una mujer con LES debe ser médicamente planeado. El momento ideal para procrear es cuando el lupus ha estado en remisión (dormido o inactivo) durante por lo menos 6 meses.
Debido a que el LES es diferente de paciente a paciente, cada mujer con lupus debe recibir información por parte de su reumatólogo o médico con experiencia en lupus, acerca de las potenciales complicaciones que el embarazo podría ocasionarle a ella y a su bebé.
Debido a que algunos medicamentos que se usan para controlar el LES son tóxicos para el feto, la mujer con lupus debe conocer la medicación que está contraindicada durante el embarazo y la que se puede recibir sin riesgo para sí misma o su bebé.
El embarazo debe ser manejado por un equipo médico con experiencia en lupus y embarazo de alto riesgo. Este equipo incluye el reumatólogo (especialista en lupus), obstetra (especialista en embarazo) y neonatólogo (especialista en recién nacidos)
La mujer con lupus debe acudir puntualmente a sus citas con su reumatólogo y su obstetra.
Preguntas frecuentes
¿Si tengo lupus me puedo embarazar?
La respuesta es sí en la mayoría de las mujeres, pero la enfermedad debe estar en remisión por lo menos durante 6 meses para disminuir el riesgo de complicaciones maternas y fetales.
¿En qué circunstancias se recomienda evitar el embarazo?
El embarazo NO se recomienda cuando el lupus está activo o cuando la mujer está bajo tratamiento con medicamentos que pueden ser tóxicos para él feto.
En pocas mujeres con lupus y complicaciones graves, el embarazo puede poner en peligro la vida de la madre o del bebé, por lo tanto, el médico puede recomendar que se evite el embarazo de manera permanente. Estos casos son:
Presión elevada (grave) en las arterias que irrigan los pulmones, también conocida como hipertensión arterial pulmonar. Esta es una complicación grave que se ve raramente en personas con LES o con Síndrome Antifosfolípidos. La hipertensión arterial pulmonar no debe confundirse con la hipertensión arterial (presión alta) que sufren más comúnmente personas con o sin LES.
Insuficiencia cardiaca grave, la cual suele descompensarse por la mayor demanda cardiovascular durante el embarazo, pudiendo llevar a retraso del crecimiento del feto o complicaciones cardiovasculares en la madre.
Enfermedad pulmonar restrictiva grave, la cual puede descompensarse durante el embarazo y aumentar el riesgo de complicaciones en la madre y el feto.
Insuficiencia renal crónica, la cual suele descompensarse por la mayor demanda durante el embarazo.
¿Qué medicamentos puedo recibir durante el embarazo?
En general, la prednisona y otros esteroides, ciertos anti-inflamatorios, y analgésicos, la hidroxicloroquina y cloroquina y la azatioprina son medicamentos que pueden utilizarse durante el embarazo, siempre que sea bajo indicación y vigilancia de un médico con experiencia en LES.
¿Los medicamentos que tomo para controlar mi enfermedad pueden afectar a mi bebé?
Algunos medicamentos como el metotrexate, la leflunomida, el mofetil micofenolato y la ciclofosfamida (entre otros) están totalmente contraindicados durante el embarazo debido a que pueden afectar el desarrollo del bebé y causar malformaciones congénitas.
¿Cuáles son los riesgos si me embarazo?
En las mujeres con lupus activo al momento del embarazo, la enfermedad es más difícil de controlar y se pueden requerir dosis altas de corticoides o combinaciones de medicamentos para lograr que el lupus se apague.
Cuando hay nefritis lúpica activa (inflamación de los riñones por el lupus) al momento del embarazo, la función de los riñones puede declinar rápidamente, lo cual a su vez afecta negativamente a la madre y al bebé.
En menos de un tercio de las mujeres con lupus, el embarazo puede complicarse con elevación de la presión arterial, la cual se conoce como preeclampsia. Si no es tratada adecuadamente, la preeclampsia puede progresar y afectar el funcionamiento de los riñones, causar convulsiones, y poner en riesgo la vida de la madre y del bebe.
¿Qué estudios me debo hacer mientras estoy embarazada?
Durante la fase de planificación del embarazo, o al inicio del mismo se recomienda medir ciertos auto anticuerpos que pueden tener efectos negativos sobre la madre o el feto, como los anticuerpos antifosfolípidos, anti-Ro y anti-La.
En general el reumatólogo evaluará el lupus mensualmente a través de examen físico y análisis de sangre y orina. Los estudios inmunológicos para evaluar brotes del lupus (anti-DNA y complemento) suelen realizarse en cada trimestre de la gestación, o más seguido si hubiera mayor riesgo de brotes.
El obstetra evaluará mensualmente el curso del embarazo y la salud del feto con ayuda de ecografías y otros estudios especializados.
¿Cuál es la mejor forma para tener a mi bebé?
Si no existe contraindicación, el parto puede ser llevado a cabo vía vaginal. Sin embargo, cuando el bebé tiene sufrimiento fetal o la mamá tiene alguna complicación, puede ser necesaria la operación cesárea.
¿Mi hijo puede heredar mi enfermedad?
Existe una forma de lupus, conocida como lupus neonatal, que ocurre en algunos bebés de madres con lupus, que a su vez tienen anticuerpos anti-Ro. Estos anticuerpos pasan de la madre al feto a través de la placenta. Los síntomas más frecuentes del lupus neonatal son erupciones en la piel del bebé al nacer, las cuales desaparecen completamente en aproximadamente 6 meses. Una manifestación más rara pero también más grave del lupus neonatal es que el bebé nace con una arritmia cardiaca, conocida como bloqueo cardiaco completo. Esta complicación ocurre sólo en 2 de cada 100 bebés del primer embarazo de mujeres con esos anticuerpos. Sin embargo, el riesgo se eleva a alrededor del 20% en embarazos subsiguientes, después del nacimiento de un bebé afectado Esta complicación se puede detectar y tratar durante el embarazo, por eso es importante que los anticuerpos anti-Ro se midan como parte de la planeación en las mujeres con lupus que desean embarazarse.
Tengo anticuerpos antifosfolípidos y quiero embarazarme ¿Puedo hacerlo?
El tener anticuerpos antifosfolípidos no es contraindicación de embarazo. Sin embargo, estos anticuerpos pueden causar abortos espontáneos o predisponer a que la madre desarrolle coágulos que tapan ciertas venas o arterias. Por eso, detectarlos antes del embarazo es fundamental para iniciar un tratamiento que prevenga el aborto y las complicaciones por coágulos vasculares.
¿Qué medicamentos puedo tomar durante el embarazo y la lactancia?
Los antimaláricos (hidroxicloroquina y cloroquina) son seguros durante el embarazo y la lactancia y además evitan que se presenten manifestaciones del lupus o recaídas durante y después del embarazo.
Los corticoides pueden tomarse durante el embarazo y la lactancia. En ese caso de necesitar corticoides, se aconseja primero amamantar al bebé o extraer la leche para guardar, y después tomar la dosis del esteroide. Normalmente se recomienda esperar 4 horas para amamantar de nuevo.
¿Que medicamentos están contraindicados durante el embarazo y la lactancia?
El metotrexate, la leflunomida, el mofetil micofenolato y la ciclofosfamida NO se deben administrar durante el embarazo ni la lactancia.
Los efectos adversos de los agentes biológicos como belimumab o rituximab, no han sido evaluados en mujeres embarazadas o durante la lactancia, por lo tanto no se recomiendan durante esos periodos de la vida de la mujer.